Актуална информация за остеорадионекрозата на долната челюст.

Некрозата е смърт на телесна тъкан.Това се случва, когато твърде малко кръв тече към тъканта.

Това може да е в следствие нараняване, радиация или химикали. Некрозата е необратима.

Когато големи участъци от тъкан умират поради липса на кръвоснабдяване, състоянието се нарича гангрена.

Остеорадионекрозата (ORN) на долната челюст е тежко ятрогенно заболяване на девитализирана кост, причинено от лъчева терапия на орален и орофарингеален карцином. Това е състояние на увредена костна тъкан с неадекватен отговор на заздравяване или ремоделиране от поне три до шест месеца. Раната може да бъде резултат от лъчетерапия, комбинирана с механична травма или само лъчетерапия

ORN е опустошително усложнение на лъчетерапия при карциноми на главата и шията. За първи път е описано от Regaud (1922) и остава клинично предизвикателство до днес.

Честотата на ORN според различни автори е средно 5-15%. (Chronopoulos A., 2020). По наши данни -3,9% от всички облъчени (Юлдашев I 1992).

Развитието на ORN е настъпва след обща доза радиация от 2500-10000 rad или 55-72Gr., (Chronopoulos A., 2020). По наши данни - след 60-65гр.

Според най-новата литература ORN на челюстите се дефинира като открита облъчена кост, която не успява да зарасне за период от 3 месеца без никакви доказателства за персистиращ или рецидивиращ тумор. Механизмът на патогенезата все още е в процес на изследване. Най-често съобщаваната причина обаче е радиационният артериит.

Радиационният артериит води до развитие на  хипоцелуларна, хиповаскуларна и хипоксична среда, която води до патологичен резултат.

Клиничните признаци и симптоми на ORN включват улцерация или некроза на лигавицата с излагане на некротична кост за повече от 3 месеца, болка, тризъм и нагнояване в областта.

Неврологични симптоми, като болка, дизестезия или анестезия, както и fetor ex oris, дисгеузия и притискане на храна в областта. Излагането на грапава и неправилна кост може да доведе до физическо дразнене на съседните тъкани.

Прогресирането на ORN може да доведе до патологични фрактури, интраорални или екстраорални фистули и локална или системна инфекция. Често възникват затруднения при отваряне на устата, дъвчене и говор. При пациенти, лекувани с външна лъчева терапия (EBRT), костни промени обикновено се появяват в тялото на долната челюст (премоларни и моларни области),

Диагностични подходи:

• Рентгенови методи, Ортопантомография, КТ, ЯМР,

• Сцинтиграфия с използване на 99mTc-маркирани дифосфонати (99mTc-MDP),

• позитронно-емисионна томография (PET),

• Определяне на системата LPO-AOS,

• Хистологично изследване

Терапевтични подходи:

Консервативно лечение: избягвайте локални дразнители като (алкохол, тютюн, тютюнопушене и неподходящи зъбни протези), редовно посещение при зъболекар, лекарства и локална грижа за рани. Хибербарна оксигенация, ултразвукова терапия, I/v HeNe лазерна терапия

Хирургично лечение: секвестроектомия, алвеолектомия с първично затваряне или хемимандибулектомия, затваряне на орокутанни фистули и локална или микроваскуларна реконструкция на свободно ламбо

Нови техники за лечение: костна регенерация с използване на PRP

Профилактика:

Подобрения в лъчетерапията, оценка на зъбите и свързаните с тях тъкани преди и след RT; вадене на зъби с минимална травма или атравматично за намаляване на риска от развитие на ORN, Пациентите трябва да се проследяват на редовни интервали през целия им живот, тъй като септична ORN може да възникне по всяко време след RT.

Прилагането на Megavoltage терапия доведе до значително намаляване на общото разпространение на ORN

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предпоставки за диагностициране на ORN са:

-        предишно облъчване на засегнатата кост;

-        липса на рецидивиращ тумор;

-        наличие на лезия на лигавицата или неуспешно заздравяване, водещо до излагане на кост; и некроза на горната кост.

 

 

 

 

Проф. Илшат Юлдашев

2021 – до сега Професор, Ръководител катедра Детска дентална медицина Киргизки държавен медицински университет

2006 – 2021 Пофесор в катедра по специални клинични дисциплини в Международен университет по Медицина

2010 – до сега вице президент на Стоматологична Асоциация на Киргистан

1993 – 2007 Асоцииран професор в Катедра по Стоматология и лицево-челюстна хирургия в Медицнски университет по следдипломно обучение

1977 – 1982 завършил Държавен медицински институт, специалност Стоматология

Автор на над 250 публикации в областта на: Оралан и лицево-челюстна хирургия, Орална онкология, биомеханични диагностики на рака, Приложение на лазерите в наши дни и др.